YMM-1 sus inj 1x296 MBq (liek.skl.)

Zobraziť oficiálny zdrojový dokument od príslušnej autority (ŠÚKL)

PÍSOMNÁ INFORMÁCIA
NÁZOV LIEKU
YMM-1
Yttrium-90Y colloid suspension for local injection.
(Koloidná suspenzia yttria-90Y pre lokálnu injekčnú aplikáciu.)
LIEKOVÁ FORMA
Injekčná suspenzia.
DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII
CIS bio international
B.P.32 - 91192 GIF-SUR-YVETTE CEDEX, Francúzsko
ZLOŽENIE LIEKU
Injekcia koloidného yttria-90Y je sterilná koloidná suspenzia citronanu yttritého-90Y o pH v rozmedzí 5,5 - 7,5. Rádiochemická čistota je najmenej 95 % a rádioaktívna koncentrácia v rozmedzí 37 - 370 MBq/ml k dátumu uvedenom na štítku (dátum kalibrácie).
Yttrii-90Y citras 37 - 370 MBq/ml
Pomocné látky: roztok chloridu sodného a nerádioaktívna suspenzia citronanu yttritého.
Liek neobsahuje antimikrobiálne prísady.
Citronan yttritý-90Y je vo forme koloidnej suspenzie, v ktorej 50 % častíc má veľkosť od 3 ?m do 6 ?m (metóda merania Laserovou difrakcí).
FARMAKOTERAPEUTICKÁ SKUPINA
Rádiofarmaká.
CHARAKTERISTIKA
Farmakodynamické vlastnosti
Yttrium-90Y je rádioaktívny prvok s polčasom rozpadu 2,7 dňa, s emisiou ?- žiarenia s maximom energie 2,2 MeV, so stredným dosahom 3,6 mm v mäkkých tkanivách (s maximom 11 mm) a so stredným dosahom v chrupavke 2,8 mm (s maximom 8,5 mm). Po intraartikulárnej injekcii sú rádioaktívne koloidné častice fagocytované bunkami na povrchu synovie. Od prvého dňa je možné pozorovať radiačnú nekrózu povrchovej synoviálnej vrstvy spôsobenou radiáciou. Po niekoľkých mesiacoch je vidieť fibrózu synovie s úbytkom zápalových infiltrátov, zmenšovaním veľkosti a počtu synoviálnych rias a zmenšovaním hrúbky novovytváranej vrstvy. Oblasti synovitídy môžu pretrvávať, čo vedie k prestavbe novej synoviálnej membrány s/bez pretrvávajúcou synovitídou. Tento histologický vývoj prebieha súčasne s postupným rozptýlením klinických známok kĺbového zápalu.
Mechanizmus pôsobenia rádioaktívneho koloidu na malígny výpotok nie je dostatočne známy. Účinok týchto látok môže byť spájaný s ich letálnym pôsobením na voľne sa pohybujúce malígne bunky. Predpokladá sa, že ich priaznivé pôsobenie môže byť tiež dôsledkom ožiarenia sídla malignity na seróznych povrchoch alebo na primárnej mezoteliálnej výstelke.
Farmakokinetické vlastnosti
Na prevedenie radiačnej synovektómie je liek podávaný jednorázovou intraartikulárnou dávkou. Distribúcia a rozloženie rádioaktivity boli skúmané na králikoch. Po injekcii 0,59 MBq yttria-88Y (izotop vybratý pre lepšiu detekciu, čím sa zvyšuje presnosť merania) štúdie ukazujú, že 87 - 100 % podaného yttria-88Y je v kĺbe ešte po 7 dňoch. Iné štúdie ukazujú, že 24 hodín po intraartikulárnej injekcii 3,7 - 37 MBq yttria-90Y je 0,2 % aktivity v krvi, 0,4 % v moči a 0,13 % v stolici. Autorádiografie ukazujú rovnomernú distribúciu v synoviálnej membráne. U experimentálne vyvolaných artritíd sa po intraartikulárnej injekcii 0,37 MBq yttria-90Y za 40 minút nachádza v synoviálnej tekutine 25 % podanej aktivity.
TERAPEUTICKÉ INDIKÁCIE
Terapeutické ožiarenie hypertrofickej synovie kolenného kĺbu (izotopová radiačná synovektómia), hlavne pre mono- a oligo-artikulárne artritídy chronického zápalového reumatizmu, zvlášť reumatoidnej polyartritídy.
KONTRAINDIKÁCIE
-Všeobecná kontraindikácia
Podanie rádioaktívnych koloidov je absolútne kontraindikované tehotným ženám. Pokiaľ je to možné, táto zlúčenina by nemala byť podávaná deťom v období rastu kostí a mladým osobám schopným reprodukcie.
-Lokálne kontraindikácie
Radiačná synovektómia je kontraindikovaná u septickej artritídy a u ruptúry synoviálnej cysty.
-Relatívne kontraindikácie
U pacientov s nestabilným kolenným kĺbom, ťažkou deštrukciou a sekvestráciou môže byť podanie yttria-90Y za určitých okolností oprávnené, i keď je potrebná opatrnosť.
NEŽIADÚCE ÚČINKY
Vystavenie pacienta účinkom ionizujúceho žiarenia pri liečbe rádionuklidmi musí byť opodstatnené na základe ich predpokladaného prínosu. Aplikovaná aktivita musí byť taká, aby pri najmenšej výslednej dávke žiarenia bol dosiahnutý požadovaný terapeutický výsledok. Expozícia ionizujúcemu žiareniu je spojená s možným zvýšením rizika vzniku onkologických ochorení a dedičných chýb. Dlhoročné používanie rádionuklidových diagnostických i liečebných metód nukleárnej medicíny ukazuje, že výskyt týchto nežiadúcich účinkov je možné vzhľadom na nízke radiačné dávky očakávať len s malou frekvenciou.
Vedľajšie reakcie
V 2 % prípadov je možné pozorovať po radiačnej synovektómii počas 24 hodín prechodné zvýšenie teploty. V niektorých prípadoch boli pozorované alergické reakcie. Injekčná aplikácia rádioaktívneho koloidu môže byť v niektorých prípadoch bolestivá. Počas niekoľko hodín alebo dní môže byť po radiačnej synovektómii pozorovaný zápal v kĺbe. K liečbe je možné použiť analgetiká a nesteroidné antiflogistiká. Nekróza kože, dermálna alebo epidermálna hyperpigmentácia je neobvyklou reakciou po radiačnej synovektómii. Táto nežiaduca reakcia môže vzniknúť po refluxe prípravku ihlou, alebo vtedy, ak je injekcia aplikovaná veľmi blízko miesta predchádzajúcej biopsie synovie alebo artroskopie. Sekundárna infekcia kĺbu po radiačnej synovektómii je výnimočná.
Riziko karcinogenézy a vzniku leukémií
Po radiačnej synovektómii kolena yttriom-90Y sú pozorované v lymfocytoch chromozomálne aberácie podobne, ako u pacientov s hypertyreózou, liečených jódom-131I. Pomer dicentrických a prstencových aberácií pre aktivitu 37 MBq je menší ako 0,57 na 100 buniek. Za sledované obdobie 20 rokov liečby viac ako 20 000 kĺbov bol pozorovaný výskyt jedného prípadu chronickej myeloidnej leukémie a jediný prípad malígneho lymfómu triesla. Príčinný vzťah týchto ochorení k radiačnej synovektómii nebol zistený.
INTERAKCIE
Podanie sa odporúča odložiť najmenej 8 dní po lokálnom použití kontrastných látok, ktoré obsahujú EDTA alebo iné chelatačné látky, čo môže spôsobiť vyviazanie yttria-90Y z koloidnej formy.
DÁVKOVANIE A SPÔSOB PODÁVANIA
Injekcia je určená pre intraartikulárne podanie a nesmie byť podaná intravenózne ani do močového mechúra.
Dávkovanie
Intraartikulárne podanie
Obvykle sa podáva do jedného kĺbu aktivita 111 - 222 MBq. S úspechom možno urobiť niekoľko radiačných synovektómií súčasne. V prípade recidívy môže byť opakované podanie rádioaktívneho koloidu uskutočnené po 6 mesiacoch.
Spôsob podávania
Intraartikulárne podanie
Ak je prítomná podkolenná cysta, má byť najmenej 8 dní pred injekciou urobené lokalizačné rádiodiagnostické vyšetrenie kolenného kĺbu s kontrastnou látkou v rámci prevencie jej ruptúry, ktorá môže spôsobiť prepojenie cysty s kĺbovou dutinou.
Odporúčaný postup pri podaní:
• odstránenie kĺbového výpotku,
• prísne intraartikulárna injekcia koloidnej suspenzie yttria-90Y,
• rovnakým spôsobom by mala byť podaná injekcia derivátu kortizonu (acetátu prednizolonu 25 mg alebo acetát hydrokortizonu 50 mg),
• pred vybratím sa ihla prepláchne 0,9% roztokom chloridu sodného alebo roztokom kortikosteroidu, aby sa zabránilo refluxu a vzniku kožnej radiačnej nekrózy,
• po podaní musí nasledovať znehybnenie kĺbu na 2 - 3 dni, v snahe zabrániť pohybu rádiofarmaka mimo kĺb.
ŠPECIÁLNE UPOZORNENIA
Yttrium-90Y je čistý žiarič beta s najväčším zastúpením energie beta = 2,25 MeV.
Premena yttria (90Y)
Deň Hodina % Deň Hodina % Deň Hodina % Deň Hodina %
1 98,9 36 67,7 3 72 45,9 6 124 21,1
12 87,8 2 48 59,5 4 96 35,4 7 168 16,2
1 24 77,1 60 52,2 5 120 27,3
Príprava injekcie a aplikácia injekčného roztoku do kĺbového puzdra sa musí vykonať za prísnych aseptických podmienok. Polčas rozpadu yttria-90Y na stabilný izotop zirkonium je 64 hodín. Hladina nečistôt gama je menšia ako 1 %. Pre podanú aktivitu 222 MBq yttria-90Y do kolenného kĺbu s plochou synovie 150 cm2 je absorbovaná dávka v hĺbke 2,5 mm 50 Gy. Okrem synoviálneho tkaniva, ktoré je cieľovým orgánom, obdržia najväčšiu radiačnú dávku miestne lymfatické uzliny. Táto dávka sa dá výrazne znížiť na prijateľnú hodnotu 2 - 3 dňovým pokojom na lôžku, aby sa znížil mimokĺbny pohyb rádiofarmaka a tým sa znížilo i jeho vychytávanie v lymfatických uzlinách. Stredné ožiarenie lymfatických uzlín v trieslach po rádionuklidovej synovektómii kolena dávkou 222 MBq yttria-90Y pri pokoji na lôžku predstavuje 2 Gy. Aktivita 185 MBq yttria-90Y, injikovaná do kolenného kĺbu, spôsobuje radiačnú dávku pre celé telo 0,13 Gy a 0,05 Gy pre pečeň. Pri radiačnej synovektómii kolena pomocou yttria-90Y je absorbovaná dávka pre gonády 1,1 µGy/MBq. Iné dozimetrické údaje nie sú v súčasnosti dostupné.
VAROVANIE
Odber, skladovanie a používanie (tj. aplikácie) rádiofarmák obsahujúcich zdroje žiarenie, v tomto prípade yttrium-90Y vo forme koloidnej suspenzie, je podmienené povolením štátneho krajského hygienika, a to na základe ustanovení § 17 f ods. 4 zákona č. 470/2000 Z.z., ktorým sa mení a dopĺňa zákon NR SR č. 272/1994 Z.z. O ochrane zdravia ľudí v znení neskorších predpisov. Pri podávaní rádiofarmák je mimoriadne dôležité mať na zreteli povinnosti držiteľa povolenia na činnosti vedúce k ožiareniu, uvedené v § 17 v a 17 x zákona č. 470/2000 Z.z. a prihliadnuť k požiadavkám na bezpečnú prevádzku pracovísk so zdrojmi ionizujúceho žiarenia podľa vyhlášky MZ SR č. 12/2001 Z.z. O požiadavkách na zabezpečenie radiačnej ochrany (predovšetkým § 23 Rádiodiagnostické a radioterapeutické pracoviská).
BALENIE
111, 148, 185, 222, 259, 296, 333, 370, 407, 444, 481, 518, 555, 925, 1 110 MBq
UCHOVÁVANIE
Tento výrobok by mal byť uchovávaný pri teplote v rozmedzí 15 - 25 oC v pôvodnom obale. Doba použiteľnosti je 15 dní od dátumu výroby. Výrobok by mal byť použitý počas 24 hodín od prvého odobratia z fľaštičky. Doba použiteľnosti je uvedená na vonkajšom obale a na každej fľaštičke.
DÁTUM POSLEDNEJ REVÍZIE TEXTU
august 2007

Mohlo by vás zaujímať

ADC Interakcie