SPASMED 15 tbl flm (blister PVC/Al) 1x50 ks

Schválený text k rozhodnutiu o zmene, ev. č.: 2018/02532-ZME 2018/02447-Z1B

SÚHRN CHARAKTERISTICKÝCH VLASTNOSTÍ LIEKU

1.  NÁZOV LIEKU

SPASMED 15

15 mg filmom obalené tablety

2.  KVALITATÍVNE A KVANTITATÍVNE ZLOŽENIE

Jedna filmom obalená tableta obsahuje 15 mg trospiumchloridu.

Pomocné látky so známym účinkom: Jedna filmom obalená tableta obsahuje 100 mg monohydrátu laktózy a 10 mg sodnej soli karboxymetylškrobu (čo zodpovedá 0,462 mg sodíka).

Úplný zoznam pomocných látok, pozri časť 6.1.

3.  LIEKOVÁ FORMA

Filmom obalená tableta.

Biele okrúhle bikonvexné filmom obalené tablety s deliacou ryhou „SNAP-TAB“ na jednej strane a vyrazenou „0“ na druhej strane. Tableta sa môže rozdeliť na rovnaké dávky.

4.  KLINICKÉ ÚDAJE

4.1  Terapeutické indikácie

Symptomatická liečba zvýšenej frekvencie močenia a/alebo urgencie močenia a/alebo urgentnej inkontinencie u pacientov so syndrómom hyperaktívneho močového mechúra (napríklad s urodynamicky overenou idiopatickou alebo neurogénnou hyperaktivitou detrúzora).

Tento liek je indikovaný dospelým a dospievajúcim starším ako 12 rokov.

4.2  Dávkovanie a spôsob podávania

Dávkovanie

Dospelí a dospievajúci starší ako 12 rokov

Odporúčaná denná dávka je 45 mg trospiumchloridu.

Po prehodnotení individuálnej účinnosti a znášanlivosti sa môže denná dávka po 4 týždňoch liečby znížiť na 30 mg alebo zvýšiť na 90 mg.

V nasledujúcej tabuľke je uvedené odporúčané denné dávkovanie:

Špeciálne skupiny pacientov

Porucha funkcie obličiek

U pacientov so stredne závažnou a závažnou poruchou funkcie obličiek (klírens kreatinínu 15 – 59 ml/min/1,73 m²) sa má začiatočná dávka upraviť podľa závažnosti poruchy funkcie obličiek. Odporúčaná denná dávka je 15 mg trospiumchloridu 1-krát denne alebo 2-krát až 3-krát denne 7,5 mg trospiumchloridu (zodpovedá ½ tablety SPASMEDU 15 2-krát až 3-krát denne).

Alternatívne je možné tiež podávať 1-krát až 2-krát denne 15 mg trospiumchloridu každý druhý deň.

Jednorazová dávka sa má stanoviť po prehodnotení individuálnej účinnosti a znášanlivosti.

U pacientov s miernou poruchou funkcie obličiek (klírens kreatinínu 60 – 89 ml/min/1,73 m²) je potrebná opatrnosť.

Porucha funkcie pečene

U pacientov s miernou až stredne závažnou poruchou funkcie pečene (Childovo-Pughovo skóre 5 – 6 príp. 7 – 9) nie je potrebná úprava dávkovania (pozri časť 5.2).

Klinické skúšania u pacientov so závažnou poruchou funkcie pečene (Childovo-Pughovo skóre > 10; trieda C) sa nevykonali, preto sa liečba u týchto pacientov neodporúča.

Pediatrická populácia

Bezpečnosť a účinnosť SPASMEDU u detí mladších ako 12 rokov nebola stanovená, preto sa použitie SPASMEDU v tejto vekovej skupine neodporúča. U dospievajúcich starších ako 12 rokov je dávkovanie rovnaké ako u dospelých.

Dĺžka liečby

Potreba pokračovania liečby sa musí prehodnocovať v pravidelných 3 – 6 mesačných intervaloch.

Spôsob podávania

Na perorálne použitie.

Ako je to znázornené na obrázku nižšie, tablety sa môžu rozdeliť na dve časti. V takomto prípade sa má tableta umiestniť na tvrdý podklad a palcom zatlačiť (krátko a silno) na deliacu ryhu, aby sa tableta rozdelila na dve rovnako veľké časti.

OBRAZOK

Filmom obalené tablety alebo ich rovnaké časti sa prehĺtajú nerozhryzené, nalačno (aspoň 30 ‑ 60 minút pred jedlom alebo aspoň 2 hodiny po jedle) a zapijú sa pohárom vody.

4.3  Kontraindikácie

• Precitlivenosť na liečivo alebo na ktorúkoľvek z pomocných látok uvedených v časti 6.1.
• Retencia moču.
• Glaukóm s úzkym uhlom.
• Tachyarytmia.
• Myasténia gravis.
• Závažné chronické zápalové ochorenie čriev (ulcerózna kolitída alebo Crohnova choroba).
• Toxický megakolón.
• Mechanická alebo funkčná obštrukcia gastrointestinálneho traktu (napr. pylorostenóza, paralytický ileus).
• Porucha funkcie obličiek vyžadujúca dialýzu (klírens kreatinínu < 15 ml/min/1,73 m²).

4.4  Osobitné upozornenia a opatrenia pri používaní

Osobitná opatrnosť pri liečbe trospiumchloridom je potrebná u pacientov:

• s obštrukciou prietoku moču s rizikom vzniku retencie moču,
• s autonómnou neuropatiou,
• s hiátovou herniou a refluxnou ezofagitídou,
• u ktorých nie je žiaduca zrýchlená srdcová frekvencia (napr. hypertyreóza, ischemická choroba srdca, kardiálna insuficiencia),
• s nedostatočne kontrolovanou vysokou horúčkou (znížené potenie).

Trospiumchlorid sa neodporúča podávať pacientom so závažnou poruchou funkcie pečene, pretože nie sú k dispozícii údaje. U pacientov s miernou až stredne závažnou poruchou funkcie pečene sa vyžaduje zvýšená opatrnosť.

Trospiumchlorid sa vylučuje prevažne obličkami. U pacientov so závažnou poruchou funkcie obličiek sa pozorovalo signifikantné zvýšenie plazmatickej hladiny. Preto sa má liečba SPASMEDOM v tejto skupine pacientov začať opatrne, aj ak je porucha funkcie obličiek mierna až stredne závažná (pozri časť 4.2).

Ak sa predpisuje trospiumchlorid starším pacientom, je potrebné vziať do úvahy možné zníženie funkcie obličiek súvisiace s vekom.

Pred začiatkom liečby je potrebné vylúčiť organické príčiny polakizúrie a urgencie, napr. ochorenia srdca alebo obličiek, polydipsia alebo zápaly a nádory močových ciest.

Tento liek obsahuje monohydrát laktózy. Pacienti so zriedkavými dedičnými problémami galaktózovej intolerancie, celkovým deficitom laktázy alebo glukózo-galaktózovou malabsorpciou nemajú užívať tento liek.

Tento liek obsahuje sodnú soľ karboxymetylškrobu. SPASMED 15 obsahuje menej ako 1 mmol sodíka (23 mg) v jednej tablete, t. j. v podstate zanedbateľné množstvo sodíka.

4.5  Liekové a iné interakcie

Môžu sa objaviť tieto interakcie:

• zosilnenie anticholínergného účinku amantadínu, tricyklických antidepresív, chinidínu, anitihistaminík, disopyramidu, memantínu a antipsychotík,
• antagonizmus účinku trospiumchloridu spôsobený amifampridínom, centrálnymi anticholínesterázami,
• trospiumchlorid kvôli svojmu anticholínergnému pôsobeniu znižuje množstvo slín a tým môže negatívne ovplyvniť absorpciu a účinok sublinguálneho glyceroltrinitrátu,
• zosilnenie tachykardizujúceho účinku betasympatomimetík,
• zníženie účinku prokinetík (napr. metoklopramid a cisaprid).

Vzhľadom na to, že trospiumchlorid ovplyvňuje gastrointestinálnu motilitu a sekréciu, nedá sa vylúčiť potenciálna zmena resorpcie iných súbežne užívaných liekov.

Pri súbežnom užívaní tohto lieku s liečivami ako guma guar, cholestyramín a kolestipol nie je možné vylúčiť zníženie absorpcie trospiumchloridu. Preto sa odporúča podávať trospiumchlorid s odstupom aspoň 1 hodinu pred alebo 4 hodiny po podaní týchto liečiv.

Metabolické interakcie trospiumchloridu s enzýmami cytochrómu P450, ktoré sa podieľajú na metabolizme liečiva (P450 1A2, 2A6, 2C9, 2C19, 2D6, 2E1, 3A4) sa skúmali in vitro. Vplyv trospiumchloridu na metabolizmus sa nezaznamenal. Vzhľadom na to, že trospiumchlorid sa metabolizuje len v malej miere a relevantná je len esterová hydrolýza, neočakávajú sa žiadne metabolické interakcie.

Okrem toho klinické skúšania ani farmakovigilancia nepriniesli údaje, ktoré by preukázali klinicky významné interakcie.

4.6  Fertilita, gravidita a laktácia

Gravidita

K dispozícii nie sú žiadne skúšania týkajúce sa použitia SPASMEDU u gravidných žien. Štúdie na zvieratách nepoukazujú na priamy alebo nepriamy škodlivý vplyv na graviditu, embryonálny/fetálny vývoj, pôrod alebo postnatálny vývoj (pozri časť 5.3). Ako preventívne opatrenie je vhodnejšie vyhnúť sa užívaniu SPASMEDU počas gravidity.

Dojčenie

K dispozícii nie sú žiadne skúšania týkajúce sa vylučovania trospiumchloridu do materského mlieka. U potkanov sa zistilo, že trospiumchlorid sa v obmedzenom množstve vylučuje do materského mlieka. Pri rozhodovaní, či pokračovať v dojčení/ukončiť dojčenie alebo pokračovať v liečbe/ukončiť liečbu SPASMEDOM, sa má posúdiť prínos dojčenia ako aj potenciálny prínos SPASMEDU.

Fertilita

Fertilita potkanov nebola poškodená (pozri časť 5.3). Údaje o vplyve trospiumchloridu na fertilitu u ľudí nie sú dostupné.

4.7  Ovplyvnenie schopnosti viesť vozidlá a obsluhovať stroje

Vzhľadom na poruchy akomodácie môže byť narušená schopnosť viesť vozidlá alebo obsluhovať stroje.

4.8  Nežiaduce účinky

Počas liečby so SPASMEDOM sa môžu vyskytnúť nežiaduce účinky, ktoré sú spôsobené hlavne typickým anticholínergným účinkom a to suchosť v ústach, dyspepsia alebo zápcha.

Po uvedení liekov s obsahom trospiumchloridu na trh boli pozorované nežiaduce účinky, ktoré sú uvedené v nasledujúcej tabuľke podľa frekvencie výskytu a tried orgánových systémov:

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie

Hlásenie podozrení na nežiaduce reakcie po registrácii lieku je dôležité. Umožňuje priebežné monitorovanie pomeru prínosu a rizika lieku. Od zdravotníckych pracovníkov sa vyžaduje, aby hlásili akékoľvek podozrenia na nežiaduce reakcie na národné centrum hlásenia uvedené v Prílohe V.

4.9  Predávkovanie

Maximálna jednorazová dávka trospiumchloridu podaná perorálne u ľudí bola 360 mg. Pozorovala sa suchosť v ústach, tachykardia a poruchy mikcie. Dodnes neboli hlásené žiadne prípady závažného predávkovania alebo intoxikácie.

Ako prejav predávkovania môžeme očakávať zosilnenie anticholínergných účinkov ako poruchy zraku, tachykardia, suchosť v ústach, začervenanie kože.

V prípade intoxikácie sa majú prijať nasledujúce opatrenia:

• výplach žalúdka a opatrenia na zníženie vstrebávania (napr. podanie aktívneho uhlia),
• lokálne podanie pilokarpínu u pacientov s glaukómom,
• katetrizácia močového mechúra v prípade retencie moču,
• pri závažných príznakoch sa odporúča podať parasympatomimetikum (napr. neostigmín),
• podanie betablokátorov pri nedostatočnej odpovedi, manifestnej tachykardii a/alebo zlyhávaní cirkulácie (napr. propranololu intravenózne za monitorovania EKG a krvného tlaku).

5.  FARMAKOLOGICKÉ VLASTNOSTI

5.1  Farmakodynamické vlastnosti

Farmakoterapeutická skupina: Urologiká, liečivá na časté močenie a inkontinenciu

ATC kód: G04BD09

Mechanizmus účinku

Trospiumchlorid je kvartérny amóniový derivát nortropánu a patrí do skupiny parasympatolytík príp. anticholinergík. V závislosti od koncentrácie súťaží o postsynaptické väzbové miesta s acetylcholínom, postsynaptickým endogénnym transmiterom. Má vysokú afinititu k receptorom M₁ a M₃, nízku afinitu k receptorom M₂ a nepatrnú afinitu k nikotínovým receptorom.

Antimuskarínové vlastnosti trospiumchloridu sa prejavujú relaxáciou hladkého svalstva a funkciou orgánov sprostredkovaných muskarínovými receptormi.

Trospiumchlorid tlmí kontraktilitu hladkého svalstva gastrointestinálneho a urogenitálneho traktu. Znižuje sekréciu bronchiálneho sekrétu, slín, potu a inhibuje akomodáciu. Ovplyvnenie centrálneho nervového systému sa dodnes nezaznamenalo.

5.2  Farmakokinetické vlastnosti

Absorpcia

Maximálna plazmatická hladina sa dosiahne po 4 − 6 hodinách po perorálnom podaní.

Biologická dostupnosť trospiumchloridu sa znižuje súbežným príjmom potravín, najmä potravín s vysokým obsahom tuku. Po jedle, ktoré je bohaté na tuky sa stredná hodnota AUC znížila na 26 % a C_max dokonca na 16 % hladiny pozorovanej pri podaní nalačno.

Distribúcia

Väzba na plazmatické bielkoviny je 50 – 80 %.

Biotransformácia a eliminácia

Polčas eliminácie je veľmi variabilný a pohybuje sa v rozmedzí 5 – 18 hodín po perorálnom podaní. Nedochádza ku kumulácii.

Veľká časť systémovo dostupného trospiumchloridu sa vylučuje renálnou exkréciou v nezmenenej forme. Malá časť (asi 10 %) sa vylučuje ako spiroalkohol, metabolit vzniknutý esterolýzou.

Lineartita/nelinearita

Po podaní jednorazovej dávky v rozmedzí 20 – 60 mg je plazmatická hladina priamo úmerná podanej dávke.

Trospiumchlorid vykazuje diurnálnu variabilitu so znížením hodnôt C_max a AUC v čase obeda a večer v závislosti od rannej dávky.

Špeciálne skupiny pacientov

Farmakokinetické údaje neodhalili žiadne významné rozdiely u starších pacientov alebo medzi pohlaviami.

Pacienti s poruchou funkcie obličiek

V klinickom skúšaní zahrňujúcom pacientov so stredne závažnou a závažnou poruchou funkcie obličiek (klírens kreatinínu 15 – 49 ml/min/1,73 m²) bola priemerná hodnota AUC a C_max 4 – 5-krát vyššia. Polčas eliminácie sa priemerne zvýšil o 67 % u tejto skupiny pacientov v porovnaní s pacientmi s normálnou funkciou obličiek. Do tohto klinického skúšania boli zaradení aj pacienti s miernou poruchou funkcie obličiek (klírens kreatinínu 50 – 80 ml/min/1,73 m²), u ktorých bola pozorovaná priemerná hodnota AUC o 36 %, C_max o 32 % a t_1/2 o 16 % vyššia v porovnaní s pacientmi s normálnou funkciou obličiek.

Pacienti s poruchou funkcie pečene

Výsledky farmakokinetickej štúdie vykonanej na pacientoch s miernou až stredne závažnou poruchou funkcie pečene neodhalili nutnosť úpravy dávky u tejto skupiny pacientov.

5.3  Predklinické údaje o bezpečnosti

Toxikologické vlastnosti

Mutagénny a karcinogénny potenciál

Trospiumchlorid nevykazoval mutagénnu aktivitu v testoch in vitro alebo in vivo.

Dlhodobé štúdie na potkanoch a myšiach nepreukázali karcinogénny potenciál.

Reprodukčná toxicita

Štúdie embryotoxicity vykonané na potkanoch a králikoch nepreukázali teratogénne alebo embryotoxické účinky. Fetálny vývoj, pôrod, postnatálny vývoj potomkov a fertilita potkanov nebola poškodená. U potkanov trospiumchlorid prestupuje cez placentárnu bariéru a vylučuje sa do materského mlieka. S používaním tohto lieku u žien počas gravidity a dojčenia nie sú skúsenosti.

6.  FARMACEUTICKÉ INFORMÁCIE

6.1  Zoznam pomocných látok

Jadro

monohydrát laktózy

kukuričný škrob

sodná soľ karboxymetylškrobu

kyselina stearová

povidón

bezvodý koloidný oxid kremičitý

Filmový obal

hypromelóza

oxid titaničitý (E171)

mikrokryštalická celulóza

kyselina stearová

6.2  Inkompatibility

Neaplikovateľné.

6.3  Čas použiteľnosti

5 rokov.

6.4  Špeciálne upozornenia na uchovávanie

Tento liek nevyžaduje žiadne zvláštne podmienky na uchovávanie.

6.5  Druh obalu a obsah balenia

PVC/ALU blister.

Veľkosť balenia: 30 alebo 50 filmom obalených tabliet.

Na trh nemusia byť uvedené všetky veľkosti balenia.

6.6  Špeciálne upozornenia na likvidáciu a iné zaobchádzanie s liekom

Všetok nepoužitý liek alebo odpad vzniknutý z lieku sa má zlikvidovať v súlade s národnými požiadavkami.

7.  DRŽITEĽ ROZHODNUTIA O REGISTRÁCII

PRO.MED.CS Praha a.s.

Telčská 377/1, Michle

140 00 Praha 4

Česká republika

8.  REGISTRAČNÉ ČÍSLO

73/0245/01-S

9.  DÁTUM PRVEJ REGISTRÁCIE/PREDĹŽENIA REGISTRÁCIE

Dátum prvej registrácie: 16. júla 2001

Dátum posledného predĺženia registrácie: 30. apríla 2007

10.  DÁTUM REVÍZIE TEXTU

07/2019